Selang nasogastrik (Ryles)

Selang nasogastrik:

Tabung nasogastrik adalah tabung sempit yang dimasukkan ke perut melalui hidung.Ini digunakan untuk dukungan nutrisi jangka pendek atau menengah, dan juga untuk aspirasi isi lambung - misalnya, untuk dekompresi obstruksi usus.

Tabung lubang lebar digunakan jika drainase diperlukan;jika tidak, tabung dengan lubang yang lebih halus digunakan.Tabung pengisi dengan lubang halus (ukuran kurang dari 9) menyebabkan lebih sedikit ketidaknyamanan dan lebih sedikit risiko rinitis, faringitis atau erosi esofagus.

Penggunaan selang nasogastrik cocok untuk pemberian makanan enteral hingga enam minggu.Tabung pengisi poliuretan atau silikon tidak terpengaruh oleh asam lambung dan oleh karena itu dapat tetap berada di perut untuk waktu yang lebih lama daripada tabung PVC, yang hanya dapat digunakan hingga dua minggu.Untuk pemberian makanan enteral jangka panjang, penggunaan gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup, toleransi yang lebih baik oleh pasien dan insiden aspirasi yang lebih rendah.

Pemberian makan melalui selang nasogastrik:

• Bolus: secara gravitasi - sangat sederhana, membutuhkan peralatan minimal tetapi meningkatkan risiko gejala gastrointestinal.
• Intermiten: dengan gravitasi atau pompa - memberikan waktu bebas makan tetapi meningkatkan risiko gejala gastrointestinal.
• Terus menerus: dengan sistem pompa - mengurangi tingkat gejala gastrointestinal tetapi pasien sering terhubung ke sistem dan ini dapat membatasi mobilitas.
• Posisi pasien semi-recumbent mengurangi risiko aspirasi jalan napas.
• Kontaminasi pakan dapat diminimalkan dengan penanganan yang minimal dan teliti serta penggunaan sistem tertutup daripada sistem terbuka.

Kontra indikasi:

• Rute pemberian makan nasogastrik tidak cocok untuk semua pasien, termasuk pasien dengan:
• Resiko tinggi aspirasi.
• Stasis lambung.
• Refluks gastro-esofagus.
• Striktur saluran cerna bagian atas.
• Cedera hidung.
• Fraktur dasar tengkorak.

Memasang selang nasogastrik:

• Jelaskan prosedurnya dan dapatkan persetujuan.
• Berikan sinyal kepada pasien untuk menghentikan prosedur.
• Dudukkan pasien dalam posisi setengah tegak dengan kepala ditopang dengan bantal dan tidak dimiringkan ke belakang atau ke depan.
• Periksa lubang hidung apakah ada deformitas atau penghalang untuk menentukan sisi terbaik untuk insersi.
• Ukur selang dari pangkal hidung ke daun telinga, lalu ke titik di tengah antara ujung bawah tulang dada dan pusar.
• Tandai panjang yang diukur dengan spidol atau catat jaraknya.
• Lumasi tabung 2-4 inci dengan pelumas (misalnya, 2% Xylocaine®).
• Lewati tabung melalui salah satu lubang hidung, melewati faring, ke kerongkongan dan kemudian ke perut
• Instruksikan pasien untuk menelan dan memajukan selang saat pasien menelan (menyeruput segelas air membantu).
• Jika hambatan terpenuhi, putar tabung perlahan sambil maju ke bawah.Jangan memaksa.
• Segera hentikan dan tarik selang jika pasien menjadi tertekan, mulai terengah-engah atau batuk, menjadi sianosis atau jika selang melilit di mulut.
• Majukan tabung sampai tanda tercapai.
• Periksa posisi tabung (lihat di bawah).
• Amankan tabung dengan selotip.

Memeriksa posisi tabung:

• Sangat penting untuk memastikan posisi tabung di perut dengan salah satu dari berikut ini:
• Pengujian pH aspirasi: penempatan lambung ditunjukkan dengan pH kurang dari 4, tetapi dapat meningkat antara pH 4-6 jika pasien menerima obat penghambat asam.Penggunaan kertas lakmus biru untuk memeriksa keasaman aspirasi kurang sensitif untuk membedakan tingkat keasaman.
• Rontgen: hanya akan mengkonfirmasi posisi pada saat rontgen dilakukan.Tabung mungkin telah bergerak pada saat pasien kembali ke bangsal.Dengan tidak adanya tes aspirasi positif, di mana pembacaan pH lebih dari 5,5, atau pada pasien yang tidak sadar atau pada ventilator, sinar-X harus diperoleh untuk mengkonfirmasi posisi awal tabung nasogastrik.
• Tes lama memasukkan sejumlah kecil udara ke dalam perut dan memeriksa suara menggelegak di atas epigastrium tidak dianjurkan, karena tidak dapat diandalkan dan dapat memberikan jaminan palsu.

Mengamankan dan memantau tabung:

• Tabung nasogastrik harus direkatkan dengan aman di hidung untuk menghindari perpindahan.
• Tabung harus dibilas secara teratur untuk mencegah penumpukan pakan dan obat-obatan yang menyebabkan oklusi.
• Posisi selang harus dipantau dengan mencatat panjang selang pada titik keluar dari lubang hidung, memeriksa pH aspirasi secara teratur, memeriksa pita fiksasi hidung setiap hari dan memeriksa tanda-tanda ketidaknyamanan pernapasan atau regurgitasi.
• Posisi tabung harus diperiksa:
• Pada penempatan awal.
• Setidaknya sekali sehari selama menyusui terus menerus, atau sebelum pemberian pakan setelah istirahat atau jika makan bolus.
• Sebelum pemberian obat jika tabung tidak digunakan untuk tujuan lain.
• Setelah episode batuk, muntah atau muntah.
• Setelah suction orofaringeal.
• Di mana ada kecurigaan perubahan panjang bagian tabung yang terlihat.
• Dimana ada ketidaknyamanan atau refluks makanan ke tenggorokan.
• Jika ada tanda-tanda distres pernapasan.
• Jika pasien dipindahkan dari satu area klinis ke area klinis lainnya.

Obat-obatan:

• Kebanyakan obat tidak dilisensikan untuk pemberian melalui selang nasogastrik.
• Seorang apoteker harus dikonsultasikan untuk nasihat tentang persiapan yang paling tepat untuk pemberian melalui tabung enteral.